El PAMI quedó en el centro de un escándalo tras una auditoría que detectó una red de fraude en prestaciones oftalmológicas y ópticas que se replica en distintos puntos del país. El informe reveló un esquema sistemático de sobrefacturación, prácticas médicas inexistentes y cobros indebidos que impactan directamente en jubilados y pensionados.

Las irregularidades fueron detectadas a partir del cruce de datos del sistema de Órdenes Médicas Electrónicas (OME) y auditorías prestacionales. Según los relevamientos, no se trata de hechos aislados: las maniobras se repiten en provincias como Santiago del Estero, Buenos Aires, Entre Ríos y La Rioja.

Entre las principales irregularidades, se identificaron al menos cinco modalidades de fraude. La más extendida es la sobrefacturación de anteojos: los prestadores recetaban lentes de baja graduación pero facturaban módulos de alta gama, con valores hasta cinco veces superiores. Mientras un módulo real costaba $4.941, algunos fueron facturados en más de $27.000.

A esto se suman las llamadas “prestaciones fantasma”, que incluyen consultas y estudios nunca realizados. De acuerdo al informe, hasta el 50% de las órdenes relevadas no contaba con respaldo clínico.

El esquema también contemplaba circuitos cerrados con conflictos de interés entre médicos y ópticas, además del cobro indebido a afiliados por lentes que debían ser gratuitos. En algunos casos, los jubilados llegaron a pagar hasta USD 1.500 más de $353.500 por productos fuera de cobertura.

Los casos más graves se registraron en Santiago del Estero, con 606 episodios de sobrefacturación que generaron un perjuicio de $10,4 millones, y en Entre Ríos, donde se detectaron 613 casos con recetas emitidas incluso sin especificación de dioptrías.

La investigación forma parte de un proceso más amplio sobre el sistema OME, que ya acumula al menos seis causas judiciales activas. Uno de los expedientes más avanzados se tramita en Rafaela, donde se solicitó el juicio oral para un médico y una farmacéutica acusados de emitir más de 600 recetas falsas.

Otro dato que llamó la atención de los auditores fue la detección de volúmenes de atención imposibles: un profesional llegó a registrar 689 órdenes en un solo día, lo que equivaldría a más de 100 horas de trabajo en una jornada.